Отечественное здравоохранение в настоящее время находится в тяжелом положении. Старая система здравоохранения уже не может обеспечить граждан доступной, бесплатной, квалифицированной медицинской помощью. Такое положение еще больше усугубляется кризисными явлениями в экономике страны.
С целью стабилизации и улучшения положения в системе оказания медицинской помощи населению, начиная с 1987 года, осуществляется реформа здравоохранения. С 1993 года внедряется принципиально новая система — система обязательного медицинского страхования (далее ОМС). В настоящее время создана инфраструктура, позволяющая предоставить всем гражданам РФ обязательное медицинское страхование, и, соответственно, медицинскую помощь в его рамках.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФОМС), образованный в соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (от 28 июня 1991 г), является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.
Основными задачами фонда медицинского страхования являются:
- обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;
- обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;
- достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
- обеспечение всеобщности ОМС граждан;
- обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др.
Функции фонда медицинского страхования:
- осуществление выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС;
- проведение финансирования целевых программ в рамках ОМС;
- утверждение Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан;
- организация разработки нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;
- совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями принятие участия в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
- внесение в установленном порядке предложений о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
- осуществление сбора и анализа информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;
- организация подготовки специалистов для системы ОМС;
- осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;
- изучение и обобщение практики применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
- осуществление международного сотрудничества по вопросам ОМС;
- обеспечение организации научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
- осуществление финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;
- осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
- предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
- накапливание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;
- разработка правил обязательного медицинского страхования на соответствующей территории и др.
Источниками поступления денежных средств в бюджеты обязательного социального страхования являются:
- страховые взносы, налоги (единый социальный налог);
- дотации, другие средства федерального бюджета, а также средства иных бюджетов;
- штрафные санкции и пеня;
- денежные средства, возмещаемые страховщиками в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам;
- доходы от размещения временно свободных средств обязательного социального страхования;
- добровольные взносы физических и юридических лиц.